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ABORLccfRevista Brasileira de Otorrinolaringologia

Trabalho Clínico

NÓDULOS VOCAIS: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, MORFOLÓGICAS E IMUNOISTOQUÍMICAS..

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VOCAL NODULES: CLINICAL, MORPHOLOGICAL AND IMUNOHISTOCHEMICAL CHARACTERISTICS ..
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Autores:

Regina Helena Garcia Martins..

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(Professora Livre-Docente da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina de Botucatu-Unesp...
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)

Julio Defaveri..

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(Professor Livre-Docente do Departmento de Patologia da Faculdade de Medicina de Botucatu..
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)

Elisa Aparecida Gregório..

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(Professora Titular do Departamento de Morfologia do Instituto de Biociências - Unesp Botucatu..
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)

Sérgio Luis Felisbino..

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(Professor Doutor do Departamento de Morfologia do Instituto de Biociências - Unesp Botucatu..
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)

Rafael de Albuquerque..

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(Acadêmico do Curso de Medicina da Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp..
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)

Lígia Maria Pirani de Campos..

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(Médica Residente da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp..
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)

Palavras-Chave
nódulos vocais, laringe, voz, morfologia, imunoistoquímica..

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Resumo
Nódulos são causas freqüentes de rouquidão em adultos e crianças e relacionam-se ao abuso vocal. Não apresentam especificações histológicas, sendo, muitas vezes confundidos com outras lesões benignas da laringe. Objetivos: apresentar as características clínicas, morfológicas e imunoistoquímicas dos nódulos vocais. Métodos: realizou-se análise retrospectiva dos prontuários de 102 pacientes com nódulos analisando-se: gênero, faixa etária, profissão, abuso vocal, tabagismo, etilismo, sintomas nasossinusais e gastroesofágicos. Para a microscopia de luz, foram revistas 12 lâminas coradas em HE de pacientes submetidos à cirurgia. Para os estudos de microscopia eletrônica de varredura (MEV), de transmissão (MET) e imunoistoquímico utilizou-se cinco novos casos. Na análise imunoistoquímica utilizou-se anticorpos antifibronecina, antilaminina e anticolágeno IV. Resultados: o estudo clínico mostrou que 79% dos pacientes possuíam menos de 30 anos e que 54 eram estudantes (53%) e 14 (13%) eram professores. Abuso vocal foi referido por 83% dos casos. Na análise histológica registrou-se: epitélio hiperplásico (66,6%), hiperceratótico (83,3%), membrana basal espessada (58,3%), congestão (50%). Pela MEV houve diminuição do pregueamento da mucosa e aumento de células em descamação. Pela MET constataram-se, áreas com epitélio achatado, hiperplásico ou ceratótico, junções intercelulares afastadas por material amorfo, alterações estruturais em desmossomos, material heterogêneo subepitelial, membrana basal com pontos de destacamento e de interrupções. Houve maior imunoexpressão da fibronectina na membrana basal e na lâmina própria e da antilaminina no endotélio e na membrana basal.Conclusões: nódulos vocais acometem principalmente crianças e jovens, apresentam particularidades morfológicas, principalmente ultraestruturais e imunoistoquímicas que auxiliam na diferenciação desta lesão com demais lesões benignas...

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Keywords
vocal nodules, larynx, voice, morphology, immunohistochemical..

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Abstract
Nodules are frequent causes of hoarseness in adults and children and are associated to vocal abuse. They do not show histological specifications, thus being confused with other benign laryngeal lesions. Objectives: to present the clinical, morphological and immunohistochemical characteristics of vocal nodules. Methods: we reviewed medical records of 102 patients with nodules and analyzed: gender, age, occupation, vocal abuse, smoking, alcoholism, nasosinusal and gastroesophageal symptoms. Twelve HE-stained slides from patients submitted to surgery were reviewed under light macroscopy. Five new cases were used for analysis under scanning (SEM), transmission (TEM) electron microscopy and immunohistochemical. For immunohistochemical evaluation we utilized antifibronectin, antilaminin and anticollagen IV antibodies. Results -of the patients studied, 79% were younger than 30 years old, 54 were students (53%) and 14 were teachers (13%); vocal abuse was reported by 83% of the subjects. Histological analysis showed: hyperplastic epithelium (66.6%), hyperkeratotic epithelium (83.3%), thickened basal membrane (58.3%) and congestion (50%). According to SEM, decrease in mucosa folding and increase in scaling cells were observed. TEM showed areas with flattened, hyperplastic or keratotic epithelium enlargement of the intercellular junctions, structural alterations in desmosomes, sub-epithelial heterogeneous material and basal membrane with detaching and interruption points. There was higher immunoexpression of fibronectin in the basal membrane and corion and of antilaminin in the endothelium and basal membrane. Conclusions: vocal nodules mostly affect children and young individuals. They present ultrastructural and immunohistochemical morphological particularities that contribute to the differentiation of this lesion...

 

Instituição: Universidade Etadual Paulista Júlio de Mesquita Filho - Faculdade de Medicicna de Botucatu - Unesp

Suporte Financeiro: Fundunesp

Figura 1.
Imagem 1
N¢dulos vocais bilaterais (setas).

Figura 2.
Imagem 2
. N¢dulos vocais: a- epit‚lio normal; b-hiperplasia epitelial (microscopia de luz, HE - 40X); c-espessamento da membrana basal (seta) na regiÆo de transi‡Æo entre o epit‚lio e o estroma (microscopia de luz, PAS - 60X); c-edema frouxo subepitelial (microscopia de luz, HE - 20X).

Figura 3.
Imagem 3
Em a - superf¡cie epitelial da prega vocal normal mostrando padrÆo hexagonal e pregueada, com diminui‡Æo do pregueamento e algumas c‚lulas em descama‡Æo (MEV, 890X); b - superf¡cie epitelial dos n¢dulos vocais com descama‡Æo superficial de algumas c‚lulas (MEV, a - 600X); c e d - destaque para as micropregas desenhando um rendilhado sobre a superf¡cie celular (MEV, c-3.260X, d- 4.230X). .

Figura 4.
Imagem 4
Em a, epit‚lio com aspecto normal apresentando c‚lulas justapostas e com microproje‡äes distais (MET, 5.750X); b - detalhes das jun‡äes intercelulares em "costura de colcha de retalhos", n£cleo alongado e nucl‚olo bem vis¡vel (MET, 5.550X); c - epit‚lio hiperpl sico e cerat¢tico, com escasso n£mero das microvilosidades das c‚lulas da camada distal (MET, 5.750X); d- jun‡äes intercelulares afastadas e ocupadas por fluido (setas), alterando a estrutura dos desmossomos (MET- 9.750X).

Figura 5.
Imagem 5
Em a - faixa de material heterogˆneo com limites precisos entre o epit‚lio e a lƒmina pr¢pria (seta; MET, 3.250X); b - membrana basal bem evidente em determinados pontos (MET, 3.250X); c - pontos de descontinuidade da membrana basal (seta; MET, 77.500X).

Figura 6.
Imagem 6
N¢dulo vocal. a- imunoexpressÆo da fibronectina com intenso dep¢sito acastanhado do anticorpo antifibronectina na membrana basal e na lƒmina pr¢pria; b- imunoexpressÆo da laminina com discreto dep¢sito acastanhado do anticorpo antilaminina na membrana basal e no endot‚lio dos vasos da lƒmina pr¢pria (microscopia de luz, exame imunoistoqu¡mico, 40X).

Tabela 1.
Imagem 7
Distribui‡Æo dos pacientes com n¢dulos vocais em faixas et rias.

Tabela 2.
Imagem 8
Resultado da an lise histol¢gica dos n¢dulos vocais pelo sistema de escore.

Suplemento
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Não nos responsabilizamos pela veracidade dos dados apresentados pelos autores.
O trabalho acima corresponde a versão originalmente submetida pelo autor.